Перелом зуба или "У моей собаки сломан зуб"

В прошлых статьях мы с Вами вкратце обсудили такие патологии твердых тканей зуба, как гипоплазия эмали, а также патологическая стираемость зубов, а также вкратце упомянули, в чем разница между стираемостью зуба и переломами вследствие травмы. Сегодня мы более подробно обсудим классификацию переломов, а также необходимость дальнейшей диагностики и лечения разных видов переломов коронки и корня зуба.

Этиология

Тут все достаточно просто. Перелом зуба – это механическое повреждение твердых тканей зуба (эмали и/или дентина), что приводит к одномоментному нарушению целостности зуба. Причина – или травма сама по себе, или незначительная травма + гипоплазия эмали или стираемость. Таким образом, перелом зуба – завершающая стадия других патологий, которые истощают эмаль и дентин.

Говоря проще – где тонко, там и рвется, - то есть зуб, «подточенный» любым другим заболеванием, будь то гипоплазия, кариес или резорбция, сломается именно в том месте, где его целостность уже нарушена.

Совершенно здоровые зубы ломаются или при очень сильном воздействии на них во время жевания (например, когда собаки грызут кости), или при падении с высоты или ударе (например, кошки, прыгающие с окон, очень часто ломают верхние клыки).

Классификация переломов: от нестрашного к страшному. Лучше один раз увидеть…

• 1) Трещины эмали – характеризуется неглубокими линейными поражениями зуба, выглядит, как паутинка на поверхности зуба; встречается как правило у возрастных активно жующих собак;

• 2) Скол или перелом эмали – видимые дефекты поверхности зуба, это фрагменты могут быть разных форм и размеров, затрагивают исключительно поверхностный слой – эмаль; дентин при этом открыт, видимый, но не поврежден – точно повторяет форму зуба под сколом, не имеет впадин;

• 3) Неполный перелом коронки зуба - затрагивает уже два слоя – эмаль и дентин, но при этом пульпарная камера (та, которая содержит сосуды и нервы) остается нетронутой и не воспаляется впоследствии;

• 4) Полный перелом коронки зуба – как и в предыдущем варианте, повреждается эмаль и дентин, но в этом случаем открывается также пульпарная камера, повреждается и инфицируется пульпа; такой перелом приводит к воспалению пульпы – пульпиту, - и требует незамедлительного лечения;

Все переломы, указанные выше – это переломы коронковой части зуба, той, что видна над десной. Сейчас же мы переходим к переломам коронки – той части зуба, которая не видна под десной, чтобы их диагностировать, необходим дентальный рентген.

• 5) Неполный перелом коронки и корня зуба – перелом эмали и дентина без повреждения пульпы, но уже и коронковой, и корневой части зуба; то есть перелом вдоль зуба, уходящий под десну;

• 6) Полный перелом коронки и корня зуба – перелом всех твердых тканей зуба вплоть до пульпы как коронки, так и корня зуба, что сопровождается нарушением целостности пульпарной камеры с дальнейшим ее инфицированием;

• 7) Перелом корня зуба – совершенно не заметен невооруженным взглядом, разве что присутствует воспаление окружающих тканей – кости, десны, слизистой, периапикальные абсцессы или свищи; подтверждается рентгенологически.

Лечение

Для того, чтобы выбрать правильную тактику лечения и спрогнозировать жизнеспособность зуба после возможного эндодонтического лечения, врачу нужно выяснить несколько моментов:

1. Как давно случился перелом?
2. Какой именно это перелом? Сломана только коронковая/корневая часть или обе?
3. Открыта ли пульпарная камера? Если да, то есть ли уже рентгенологические признаки пульпита?
4. Характер пульпарной камеры (частично зависит от породы и возраста животного, но могут быть разные вариации) и апикальной части зуба.
5. Другие сопутствующие патологии у данного животного (например, если имеется порок сердца или кардиомиопатия, длительный наркоз во время эндодонтического лечения может быть опасен, в таком случае лучше удалить сломанный зуб).
6. Возможные реакции на препараты, что используются для лечение корневых каналов.

Обычно протокол приема пациентов со сломанным зубом включает:

1. 1) Осмотр и консультация стоматолога - на данном этапе мы решаем, насколько нам необходимо проводить анестезию и рентгенологическую диагностику и лечение сломанного зуба; если это трещины эмали, скол или перелом эмали, вполне вероятно, что Вам расскажут, как наблюдать за состояние Вашего любимца и на что обратить внимания, но не будут предлагать только ради этого общую анестезию, особенно если у животное в возрасте или имеет какие-то другие заболевания, повышающие анестезиологические риски; при неполном переломе, когда не инфицирована пульпа, это тоже вполне возможно; другое дело, если Вы планируете другие процедуры или операции, что проводят под общим наркозом, в таком случае даже незначительные переломы лучше закрыть фотополимерной пломбой или специальным фотополимерным лаком;
2. 2) Осмотр и консультация кардиолога – если все же показана общая анестезия – для выявления или исключения заболеваний сердца; как правило, проводят ЭХО сердца и ЭКГ; кардиолог выдает заключение о том, какие есть патологии и проконсультирует касательно рисков со стороны сердца во время наркоза;
3. 3) Общий и биохимический анализ крови – дабы исключить другие заболевания, что могут осложнить состояние животного во время или после наркоза, повлиять на выздоровление после проведенных стоматологических процедур;
4. 4) Непосредственно в день операции прием анестезиолога и анестезия;
5. 5) Дентальная рентгенография сломанного зуба, его оценка – с помощью рентгена доктор окончательно определяет характер перелома, есть ли признаки пульпита или воспаления кости у корня зуба, характер пульпарной камеры, возможность проведения и прогнозы эндодонтического лечения; по телефону Вам доктор скажет, нужно ли трогать вообще этот зуб, можно ли его полечить и каковы шансы на успех эндодонтического лечения ( к сожалению, даже у людей, которым корневые каналы лечат в 2 этапа, а не в один, которые берегут пролеченный зуб и не подвергают его чрезмерной нагрузке, успех эндодонтического лечения варьирует около 85%, в 15% случаев его приходиться перелечивать в ближайшем времени + пломбы не стоят вечно, материал со временем дает усадку); если есть какие-либо осложняющие эндодонтическое лечение факторы, рекомендуется удалить зуб;
6. 6) Непосредственно само лечение или удаление зуба;
7. 7) Иногда + медикаментозное лечение после процедуры, что может включать нестероидные противоспалительные и/или антибиотикотерапию;
8. 8) Обязательный контроль и рентген зуба через 1, 3 и 6 месяцев после лечения каналов, при необходимости – перелечивание или удаление сломанного зуба.

Как видите, сломанные не зубы не всегда являются проблемой для животного, но, если являются – они требуют длительного незамедлительного лечения и последующего контроля как со стороны владельца, так и со стороны врача. Если у Вашего котика или собачки сломан зуб – обратитесь по одному из номеров на нашем сайте и запишитесь на прием к стоматологу, у него Вы сможете получить более подробную информацию.

Материал подготовила ветеринарный врач-стоматолог Сикорская Мария Александровна.