ПЕРЕЛОМ ЗУБА АБО "МОЯ СОБАКА ЗЛАМАЛА ЗУБ"

У попередніх статтях ми з Вами коротко оговорили такі патології твердих тканин зуба, як гіпоплазія емалі, а також патологічна стираємість зубів, а також коротко згадали, в чому різниця між стираємістю зуба і переломами внаслідок травми. Сьогодні ми більш детально обговоримо класифікацію переломів, а також необхідність подальшої діагностики і лікування різних видів переломів коронки і кореня зуба.

Етіологія

Тут все досить просто. Перелом зуба - це механічне пошкодження твердих тканин зуба (емалі і / або дентину), що призводить до одномоментного порушення цілісності зуба. Причина - або травма сама по собі, або незначна травма + гіпоплазія емалі або стираємість. Таким чином, перелом зуба - завершальна стадія інших патологій, які виснажують емаль і дентин.

Говорячи простіше - де тонко, там і рветься, - тобто зуб, «підточений» будь-яким іншим захворюванням, будь то гіпоплазія, карієс або резорбція, зламається саме в тому місці, де його цілісність вже пошкоджена.

Абсолютно здорові зуби ламаються або при дуже сильному впливі на них під час жування (наприклад, коли собаки гризуть кістки), або при падінні з висоти або ударі (наприклад, кішки, які стрибають з вікон, дуже часто ламають верхні ікла).

Класифікація переломів: від незначного до страшного. Краще один раз побачити…

• 1) Тріщини емалі - характеризується неглибокими лінійними ураженнями зуба, виглядає, наче павутинка на поверхні зуба; зустрічається як правило у вікових собак, що активно жують;

• 2) Скол або перелом емалі - видимі дефекти поверхні зуба, ці фрагменти можуть бути різних форм і розмірів, уражають виключно поверхневий шар - емаль; дентин при цьому відкритий, видимий, але непошкоджений - точно повторює форму зуба під сколом, не має западин;

• 3) Неповний перелом коронки зуба - стосується вже двох шарів - емалі і дентину, але при цьому пульпарная камера (та, яка містить судини і нерви) залишається недоторканою і не запалюється згодом;

• 4) Повний перелом коронки зуба - як і в попередньому варіанті, пошкоджується емаль і дентин, але в цьому випадку відкривається також пульпарная камера, пошкоджується і інфікується пульпа; такий перелом призводить до запалення пульпи - пульпіту, - і вимагає негайного лікування;

Всі переломи, зазначені вище - це переломи коронкової частини зуба, тієї, що видніється над яснами. Зараз же ми переходимо до переломів коронки - тієї частини зуба, яка не помітна під яснами, щоб їх діагностувати, необхідний дентальний рентген.

• 5) Неповний перелом коронки і кореня зуба - перелом емалі та дентину без пошкодження пульпи, але вже і коронкової, і кореневої частини зуба; тобто перелом уздовж зуба, що заходить під ясна;

• 6) Повний перелом коронки і кореня зуба - перелом всіх твердих тканин зуба аж до пульпи - як коронки, так і кореня зуба, що супроводжується порушенням цілісності пульпарної камери з подальшим її інфікуванням;

• 7) Перелом кореня зуба - абсолютно непомітний неозброєним поглядом, хіба що є запалення навколишніх тканин - кістки, ясен, слизової, періапікальні абсцеси або свищі; підтверджується рентгенологічно.

Лікування

Для того, щоб вибрати правильну тактику лікування і спрогнозувати життєздатність зуба після можливого ендодонтичного лікування, лікарю необхідно з'ясувати декілька моментів:

Як давно трапився перелом?

Який саме це перелом? Зламана тільки коронкова / коренева частина або обидві?

Чи відкрита пульпарна камера? Якщо так, то чи є вже рентгенологічні ознаки пульпіту?

Характер пульпарної камери (частково залежить від породи і віку тварини, але можуть бути різні варіації) і апікальної частини зуба.

Інші супутні патології у даної тварини (наприклад, якщо є порок серця або кардіоміопатія, тривалий наркоз під час ендодонтичного лікування може бути небезпечний, в такому випадку краще видалити зламаний зуб).

Можливі реакції на препарати, що використовуються для лікування кореневих каналів.

Зазвичай протокол прийому пацієнтів зі зламаним зубом включає:

• 1) Огляд та консультація стоматолога - на даному етапі ми вирішуємо, наскільки нам необхідно проводити анестезію і рентгенологічну діагностику і лікування зламаного зуба; якщо це тріщини емалі, відкол або перелом емалі, цілком ймовірно, що Вам розкажуть, як спостерігати за станом зуба Вашого улюбленця і на що звернути увагу, але не будуть пропонувати тільки заради цього загальну анестезію, особливо якщо  тварина похилого віку або має якісь інші захворювання, що підвищують анестезіологічні ризики; при неповному переломі, коли не інфікована пульпа, це теж цілком можливо; інша справа, якщо Ви плануєте інші процедури або операції, що проводять під загальним наркозом, в такому випадку навіть незначні переломи краще закрити фотополімерною пломбою або спеціальним фотополімерним лаком;
• 2) Огляд та консультація кардіолога - якщо все ж показана загальна анестезія - для виявлення або виключення захворювань серця; як правило, проводять ЕХО серця та ЕКГ; кардіолог робить висновок про те, які є патології і проконсультує щодо ризиків з боку серця під час наркозу;
• 3) Загальний і біохімічний аналіз крові - щоб виключити інші захворювання, що можуть ускладнити стан тварини під час або після наркозу, вплинути на одужання після проведених стоматологічних процедур;
• 4) Безпосередньо в день операції прийом анестезіолога і анестезія;
• 5) Дентальная рентгенографія зламаного зуба, його оцінка - за допомогою рентгенівського знімку доктор остаточно визначає характер перелому, чи є ознаки пульпіту або запалення кістки біля кореня зуба, характер пульпарної камери, можливість проведення і прогнози ендодонтичного лікування; доктор скаже, чи потрібно чіпати взагалі цей зуб, чи можна його полікувати і які шанси на успіх ендодонтичного лікування (на жаль, навіть у людей, котрим кореневі канали лікують в 2 етапи, а не в один, які бережуть пролікований зуб і не піддають його надмірному перенавантаженню, успіх ендодонтичного лікування варіює близько 85%; в 15% випадків доводиться його переліковувати найближчим часом + пломби не простоять вічно, сам матеріал з часом дає усадку); якщо є будь-які чинники, що ускладнюють ендодонтичне лікування, рекомендується видалити зуб;
• 6) Безпосередньо саме лікування або видалення зуба;
• 7) Іноді + медикаментозне лікування після процедури, що може включати нестероїдні протизапальні та / або антибіотикотерапію;
• 8) Обов'язковий контроль і рентген зуба через 1, 3 і 6 місяців після лікування каналів, при необхідності - переліковування або видалення зламаного зуба.

Як бачите, зламані зуби НЕ  завжди є проблемою для тварини, але, якщо є - вони вимагають тривалого негайного лікування і подальшого контролю як з боку власника, так і з боку лікаря. Якщо у Вашого котика чи песика зламаний зуб - зверніться по одному з номерів на нашому сайті і запишіться на прийом до стоматолога, у нього Ви зможете отримати більш детальну інформацію.

Матеріал підготувала ветеринарний лікар-стоматолог Сікорська Марія Олександрівна.